Холестеатома – это доброкачественная опухоль среднего уха. Независимо от его доброкачественной природы сам по себе, его рост в этой деликатной области рано или поздно всегда приводит к серьезным и опасным осложнениям.
Чаще всего развивается в контексте хронического гнойного среднего отита. Мы узнаем это по постоянной или частой гнойности уха, различной степени потери слуха и постоянному нарушению целостности барабанной перепонки.
Точно, где дефект в барабанной перепонке определяет, какая из двух форм хронического отита разовьется – мезотимпанит или эпитимпанит. Барабанная перепонка имеет на периферии фиброзное кольцо, через которое оно соединяется с ушным каналом.
Дефект в барабанной перепонке, который нарушает целостность фиброзного кольца , чаще всего вызывает эпитимпанальную форму среднего отита.
Холестеатома – что это такое и как она формируется?
Если мы представим послойное расположение клеток в коже, мы обнаружим, что наиболее поверхностными являются кератиновые клетки, которые постоянно отшелушиваются, а из нижних слоев новые клетки размножаются, занимая их место.
Холестеатома подобна клеточной массе клеток кожи, в которой, отшелушивающие чешуйки кератина находятся в центре образования и постоянно растут в количестве, но им некуда идти. Таким образом, формация с неустанным ударом увеличивает свой размер и сжимает окружающие ткани, а также разрушает кости.
Обычно такие кератинизированные эпителиальные клетки отсутствуют в среднем ухе. Описанная структура образования холестеатомы действует независимо от ее происхождения :
Воспалительные – это наиболее распространенный случай после воспаления с перфорацией фиброзного кольца барабанной перепонки или травматического разрыва
эпидермиса, который обволакивает наружный слуховой канал, обладает большим потенциалом для деления клеток. Когда его клетки вступают в контакт с воспалительно измененной тканью среднего уха, они могут легко «расти» в нетипичных местах и стать источником холестеатомы.
Также считается, что постоянная утечка гнойного секрета из среднего уха при хроническом отите раздражает клетки наружного слухового канала, что также стимулирует их деление и прорастание.
Задержка внутриматочных клеток – настоящая холестеатома
Это не воспаление, а процесс, который произошел во время развития плода в матке – кератиновые клетки (которых обычно там нет) сохраняются в среднем ухе и вызывают холестеатому.
Евстахиева труба дисфункция
При нарушении вентиляции среднего уха в нем снижается давление, что является необходимым условием погружения барабанной перепонки в его полость. В этом случае некоторые из покрывающих его клеток могут «прилипать» к слизистой оболочке среднего уха. Прилипшие клетки, подверженные нарушению вентиляции и дренажа, могут перерасти в холестеатому.
Симптомы и осложнения
Симптомы состоят из постоянного гнойного отделяемого из уха с неприятным запахом и прогрессирующей потерей слуха. При сохранении выделений или в период обострения могут возникать тяжесть в области уха, головная боль, лихорадка.
В отсутствие лечения осложнения являются неизбежной частью развития холестеатомы и обусловлены ее разрушительным воздействием на окружающие ткани.
Лечение
Часто при холестеатоме рекомендуется хирургическое вмешательство, которое оправдано из-за высокого риска опасных внутричерепных осложнений.
Медикаментозное лечение состоит из антибиотиков, противовоспалительных средств. Это может замедлить рост эпителиальных клеток, но не приводит к заживлению.
Основным лечением является операция. Ее целью является, с одной стороны, радикальное устранение воспаления – удаление как холестеатомы, так и всех пораженных тканей, а с другой – сохранение и восстановление в максимально возможной степени слухового контура в среднем ухе.