Что такое цианоз?
Цианоз представляет собой синеватое изменение цвета кожи и видимых слизистых оболочек разных оттенков в зависимости от происхождения. Цианоз это симптом, а не болезнь.
Причины возникновения цианоза
Цианоз возникает, когда количество гемоглобина с низким содержанием кислорода в капиллярной крови увеличивается выше 3,1 ммоль/л.
Это происходит двумя способами:
- За счет снижения насыщения кислородом артериальной крови – центральный цианоз;
- Повышенная экстракция кислорода из тканей – периферический цианоз.
Любой цианоз обусловлен снижением содержания кислорода в крови (гипоксемия), что приводит к снижению содержания кислорода в тканях (гипоксия).
Помимо количества восстановленного гемоглобина в крови, тяжесть цианоза также зависит от толщины эпидермиса (самый внешний слой кожи), расположения (поверхностного или глубокого) кожных капилляров, количества пигмента кожи. Поэтому клиническая градация тяжести цианоза затруднена.
Какие бывают виды цианоза?
Центральный цианоз. Это происходит во всех условиях, которые приводят к недостаточному насыщению артериальной крови кислородом. Наиболее распространенными являются заболевания легких: хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), бронхиальная астма, пневмосклероз, рак легких, застой в легких, отек легких, атеросклероз и др. Этот цианоз возникает при нарушении общего газообмена.
Физически, центральный цианоз проявляется с голубовато-серым оттенком кожи. Это лучше всего выражено на лице в носогубных складках (которые начинаются от носа и опускаются до углов губ), вокруг рта и слизистой оболочки рта, но не на языке, в отличие от периферического цианоза. Кожа теплая.
Периферический цианоз. Он зависит от двух факторов: замедление кровотока, что позволяет увеличить извлечение кислорода из тканей и недостаточное орошение.
Наиболее часто встречается при нарушениях кровообращения: застойная сердечная недостаточность, острая сердечная недостаточность (шок), местные нарушения кровообращения под влиянием низких температур и закупорка венозных и артериальных сосудов.
Цианоз, возникающий при сердечной недостаточности, обычно смешанный. Его развитие в разной степени зависит от двух механизмов – центрального и периферического.
Периферический цианоз при сердечной недостаточности обусловлен уменьшенным минутным объемом (количество крови, которое сердце выталкивает за одну минуту), медленным кровотоком и затруднением притока венозной крови к сердцу (перикардит, заболевание правого сердца).
Условия для периферического цианоза существуют в основном при правосторонней сердечной недостаточности. Митральное лицо (красные щеки с пурпурным оттенком и голубоватыми губами) чаще является выражением периферического цианоза.
При левосторонней сердечной недостаточности обнаруживается значительное снижение насыщения артериальной крови кислородом, особенно при тяжелой легочной гиперемии.
Следовательно, при левосторонней сердечной недостаточности центральный дыхательный механизм цианоза может выходить на передний план, хотя периферический механизм также вовлечен.
Периферический цианоз клинически проявляется голубовато-пурпурным цветом кожи и видимых слизистых оболочек. Он может быть общий или местный. Лучше всего это выражается на периферических частях пальцев конечностей, мочках ушей, кончиках носа, языке. Кожа холодная.
Истинный цианоз следует отличать от так называемого псевдоцианоза (в аргирии, где откладываются соли серебра, которые придают коже серовато-голубоватый цвет с металлическим оттенком). При псевдоцианозе цвет кожи не изменяется под давлением, тогда как при истинном цианозе кожа бледнеет под давлением.
Типы цианоза очень часто смешиваются, и проявление их природы затруднено. В связи с этим важны данные из анамнеза, обследования на наличие легочных или сердечных заболеваний, определение парциального давления кислорода в крови и насыщения гемоглобина кислородом из разных частей сердечно-сосудистой системы и т. д.