Как возникает послеоперационный перитонит?
Послеоперационный перитонит возникает в результате осложнения и заражения микроорганизмами в брюшной полости во время операции, некроза тканей и неправильного гемостаза.
Гемоглобин, поступающий в брюшную полость, важен для развития перитонита. Его разложение образует высокотоксичные продукты, которые усиливают проникновение микроорганизмов. Гемоглобин замедляет биологическую очистку брюшной полости, подавляет фагоцитоз (способность клеток поглощать различные частицы) и повышает вирулентность (степень патогенности) микроорганизмов.
Послеоперационный перитонит является крупнейшим и наиболее серьезным осложнением в абдоминальной хирургии, а также чрезвычайно тяжелым заболеванием с выраженными патологическими изменениями и диагностическими трудностями.
Даже сегодня послеоперационный перитонит остается проблемой в хирургии и сопровождается высокой смертностью (до 90%).
Послеоперационный перитонит в хирургии толстой кишки имеет высокий уровень смертности, что связано с высокой патогенностью микрофлоры кишечника (микроорганизмов) и состоянием пациентов, перенесших онкологическую операцию. Ведущими в области послеоперационных осложнений при лечении колоректального рака являются гнойно-воспалительные процессы в брюшной полости.
Комплексная предоперационная подготовка – преимущественно с антибактериальными средствами, не снижает частоту возникновения гнойно-воспалительных осложнений. Бактериальная инфекция различных частей операционного поля кишечной флорой имеет большое значение для этих послеоперационных осложнений.
Каковы причины послеоперационного перитонита?
Наиболее частой причиной послеоперационного перитонита в хирургии толстой кишки является анастомозная недостаточность (при операции на кишечнике и необходимости удаления части кишечника она удаляется, а места, где она иссекается, соединяется анастомозом), которая зависит от нескольких фактор:
- Дефект кишечного шва;
- Недооценка жизнеспособности кишечной стенки;
- Загрязнение (заражение микроорганизмами) живота;
- Кишечная атония (задержка перистальтики кишечных мышц);
- Пациенты с ослабленной иммунной системой (особенно при раке)
Другими причинами послеоперационного перитонита являются воспаление брюшной полости (флегмона тазовой полости) из-за открытия просвета толстой кишки или прямой кишки, некроз «опущенного» или удаленного в виде неестественного ануса кишечника и первичная инфекция брюшной полости.
Каковы признаки послеоперационного перитонита?
Послеоперационный перитонит часто возникает без явных признаков раздражения теменной брюшины (которая выстилает брюшную стенку), напряжения в передней брюшной стенке и даже при наличии перистальтики (последовательное сокращение гладких мышц желудочно-кишечного тракта, которое направлено на толкание сосуда ).
Клинические проявления послеоперационного перитонита в хирургии толстой кишки характеризуются редкими симптомами. С момента осложнения в течение 3-4 дней перитонит отсутствует. Атипичное клиническое течение приводит к ошибкам и значительной задержке в диагностике.
Своевременная диагностика и ранняя релапаротомия (повторное открытие брюшной полости) могут обратить вспять развитие послеоперационного перитонита. Если релапаротомия проводится при развивающемся послеоперационном перитоните, то она обычно неэффективна.
Асептический токсико-химический перитонит вызывается химическими агентами, которые внезапно попадают в брюшную полость – желудочным соком, мочой, желчью, кровью и лимфой. В процессе развития асептического воспаления проницаемость кишечной стенки увеличивается, а перитонит изменяется от токсико-химического до инфекционного.