Посттравматическая церебрастения
Синдром церебрального паралича считается следствием легкой степени повреждения головного мозга. Это связано со стойкими нарушениями церебральной ауторегуляции и динамики спинномозговой жидкости (СМЖ), а также с вегетативными нарушениями.
Это проявляется картиной физической и психической астении (легкая утомляемость, снижение работоспособности, головная боль, ухудшение памяти, слабая концентрация, приступы мениероподобного характера, вазомоторная лабильность и потливость и т. д.), И многие из этих жалоб носят субъективный характер.
Посттравматическая энцефалопатия
Встречается практически у половины пациентов с повреждениями головного мозга. Остаточные очаговые неврологические симптомы, психические и эндокринные расстройства добавляются к церебральным жалобам. Электрофизиологические, допплерографические и нейровизуальные исследования выявляют патологические отклонения.
Посттравматическая гидроцефалия
Посттравматическая гидроцефалия – заболевание, вызванное накоплением большого количества спинномозговой жидкости.
Встречается у 10-60% больных с ЧМТ. В остром периоде травмы, очаги травмы и гематомы (кровоизлияния) могут вызывать смещение головного мозга и механическую блокировку циркуляции спинномозговой жидкости с развитием окклюзионной (засоряющей) внутренней гидроцефалии.
В других случаях причиной является массивное внутрижелудочковое или субарахноидальное кровоизлияние, которое приводит к закупорке спинномозговой жидкости мозга.
Лечение острой гидроцефалии осуществляется с помощью внешнего желудочкового дренажа и периодических люмбальных пункций, а при хронической гидроцефалии – эндоскопической вентрикулостомии или операции по дренированию спинномозговой жидкости с имплантацией клапанной системы.
Посттравматическая эпилепсия
Риск развития посттравматической эпилепсии варьируется в зависимости от типа и степени тяжести ЧМТ.
Проникающие огнестрельные раны несут в себе высокий риск развития эпилепсии в 30-35%. Как эта частота увеличивается с периодом наблюдения.
В военное время посттравматическая эпилепсия превышает 50% при 15-летнем наблюдении. Осложненные случаи с паренхиматозными дефектами головного мозга, субдуральными и внутримозговыми гематомами, ЧМТ и повышенной частотой приступов в первый год после травмы связаны с большей вероятностью длительной эпилепсии.
В мирных условиях частота возникновения посттравматической эпилепсии ниже – около 5%.
Эпилептические припадки, возникающие во время травмы, являются немедленными. Ранние припадки – это приступы, которые начинаются в первую неделю после черепно-мозговой травмы. Почти половина из них носит очаговый характер.
Приблизительно у 5% госпитализированных пациентов с травмой без огнестрельного оружия развиваются ранние припадки, а у 5% – поздние.
В отличие от взрослых, у детей в возрасте до 6 лет чаще возникают ранние эпилептические припадки после ЧМТ, чем развивается поздняя эпилепсия. Эта возрастная группа демонстрирует явную тенденцию реагировать даже на тривиальные черепно-мозговые травмы с ранними припадками.
Согласно данным, 10% из них имели судороги, большинство из них в первые 24 часа после травмы. Вероятность ранних припадков возрастает при наличии перелома черепа, острой внутричерепной гематомы, длительной посттравматической амнезии или очагового неврологического дефицита.
Риск поздних эпилептических припадков (в течение 1 или нескольких лет после травмы) выше у пациентов с внутричерепной гематомой (35%), переломом черепа с разрывом твердой мозговой оболочки (15%), или если пациент имел ранние припадки (25%).
У госпитализированных пациентов без вышеуказанных осложнений риск поздней эпилепсии составляет всего около 1%.