Системная красная волчанка – одно из самых сложных и многоплановых заболеваний в медицине. Его течение может имитировать многие другие заболевания, и часто диагноз ставится с некоторой задержкой. Характерной особенностью волчанки является то, что она может охватывать абсолютно все ткани, органы и системы. Это заболевание также очень часто поражает почки.
Волчаночный нефрит встречается более чем у 50% пациентов и часто является единственным клиническим проявлением. Поражение почек системной красной волчанкой развивается в первые 5 лет активации заболевания или даже становится причиной его первоначального выявления.
Волчанка и волчаночный нефрит
Системная красная волчанка обычно поражает молодых женщин. Считается, что за активацию сложного иммунного каскада заболевания отвечают многие факторы. Он основан на генетических, гормональных, а также внешних факторах, таких как солнечный свет и радиация.
Поражение почек происходит из-за иммунного отложения в тканях с помощью различных механизмов. Одним из них является проникновение аутоантител в клубочки или за их пределы. В других случаях целые иммунные комплексы находятся там патологически. Заболевание может поражать все структуры почек (клубочки, канальцы, интерстиций, кровеносные сосуды).
Происходящие изменения также бесконечно разнообразны. В то время как в некоторых областях наблюдается воспаление, в других наблюдается разрастание нездоровых тканей, а еще в других функционирующие клетки разрушаются и возникает склероз. Интересно, что во время активности и в период ремиссии изменения претерпевают динамику.
Сколько существует типов волчаночного нефрита?
Под наблюдением специальной световой микроскопии и иммунолюоресценции было выявлено 6 классов почечной недостаточности. В целом и по степени прогрессии они следующие:
- минимальный мезангиал;
- мезангиальный пролиферативный;
- фокальный;
- диффузный;
- сегментальный;
- глобальный.
Сами шесть классов подразделяются на виды в зависимости от того, активен ли в настоящее время нефрит и на какую область влияет урон. В то время как в первом классе изменения минимальны, в шестом более 90% функционирующей паренхимы повреждены.
Каковы симптомы волчаночного нефрита?
Важно знать, что не может быть никаких симптомов (или, по крайней мере, тех, которые легко заметить). Однако чаще всего пациенты имеют кровь в моче (гематурия), повышение уровня сывороточного кратинина, повышение артериального давления.
Протеинурия (потеря белка через почки) варьируется от минимальной до высокой степени, образуя нефротический синдром с выраженным дефицитом белка и отеком. Может быть умеренное повышение температуры тела почти ежедневно. Симптомы также варьируются в зависимости от класса волчаночного нефрита, но не всегда.
Насыщенный цилиндрами осадок наблюдается в моче, но показатели крови являются наиболее значимыми. Часто обнаруживаются повышенные маркеры воспаления (СОЭ, СРБ, лейкоциты).
Что следует после постановки диагноза?
Волчаночный нефрит, как компонент системной красной волчанки, требует иммуносупрессивного лечения. Это осуществляется в различных схемах, дозах и комбинациях в зависимости от тяжести заболевания и его продолжительности.
На последних стадиях волчаночный нефрит может и часто требует лечения гемодиализом. Также может быть выполнена пересадка почки. Однако в большинстве случаев правильное и своевременное лечение может остановить агрессивный иммунный каскад и привести к длительному улучшению функции почек.