Каковы клинические формы псевдотуберкулеза?
Из-за большого разнообразия клинических проявлений классификация клинических форм не принимается.
Принимаются следующие формы:
Преимущественно с местными проявлениями – энтероколит, сыпь (скарлатина), артралгический (боль в суставах), желтушный (желтуха). В этих формах ведущие синдромы соответствуют указанным формам, несмотря на то, что наблюдаются и другие легкие симптомы.
Главным образом с генерализованными проявлениями – более тяжелые формы, поражающие несколько органов и систем, и преобладание того или иного синдрома невозможно различить.
Одновременно могут наблюдаться, гипертермии (повышение температуры тела выше 41 C ), повреждение печени (гепатит), почки (пиелонефрит), нервная система (менингит), легкие и т.д.
В основном с иммуногенными проявлениями – артрит, миокардит, синдром Рейтера, узловатая эритема (узловая эритема), тиреоидит и другие.
Существуют легкие, средние и тяжелые формы болезни, а по продолжительности заболевания – острые (до 1 месяца), тяжелые (от 1 до 3 месяцев) и хронические (более 3 месяцев).
Как диагностируется псевдотуберкулез?
Псевдотуберкулез может быть заподозрен при спорадических или эпидемических заболеваниях людей, которые не соблюдают гигиенические требования при употреблении пищи (особенно фруктов, овощей, молока и молочных продуктов, мяса, воды и т. д.), у которых внезапно повшается температура с токсикоинфекционными проявлениями.
Диагноз подтверждается выделением возбудителя из фекалий, мочи, крови, секрета горла соответствующих сред или с помощью ПЦР (полимеразная цепная реакция – экспериментальный метод молекулярной биологии и молекулярной диагностики) и серологической диагностики.
Как сделать дифференциальный диагноз?
Это очень обширно из-за различных синдромов, наблюдаемых при заболевании. Следует исключить острые кишечные инфекции с диарейным синдромом (особенно сальмонеллез), острым аппендицитом, острым гепатитом, скарлатиной, сепсисом (инфекцией крови), ревматическими заболеваниями и т. д.
Различие основано на детальном анализе эпидемиологических и клинических данных, особенно на остром начале с токсикоинфекционными симптомами и краниофарингеальным синдромом, вовлечением множества органов и систем и особенно наличием характерного синдрома сыпи.
Осложнения, которые могут возникнуть: перфорация тонкой кишки и диффузный перитонит, подвздошная кишка (кишечная непроходимость), миокардит, панкреатит, менингоэнцефалит и другие.
Прогноз благоприятный, но в генерализованных формах (с поражением различных органов) серьезный, со смертностью до 50%.
Лечение псевдотуберкулеза
Пациенты госпитализируются в инфекционные палаты и поликлиники. Пациенты с лихорадкой, диареей и желтухой придерживаются общего и диетического режима.
Должны быть использованы антибактериальные препараты. Фторхинолоны и тетрациклины являются средством выбора. Альтернативными препаратами являются цефалоспорины III поколения, аминогликозиды и другие.
Дозировки нормальные, курс лечения длительный, не менее 10-12 дней после нормализации температуры. В случае обострения клинических проявлений, рецидивов и хроничности проводят повторные антибактериальные курсы.
Инфузии глюкозы и солевых растворов, витаминов, глюкокортикоидов, антигистаминов, нестероидных противовоспалительных препаратов, антиоксидантов и т. д. Используются для патогенетического лечения.
При поражении суставов также применяются физиотерапевтические процедуры, лечебная гимнастика, противоревматические препараты.
Профилактика
Особых профилактических мероприятий нет. Проводится бактериологический контроль домашних животных, на складах для хранения фруктов и овощей, на предприятиях по приготовлению пищи и т. д. Проводится борьба с грызунами.
Правила контроля за водоснабжением, доступной и общественной гигиеной строго соблюдаются, особенно в пищевых заведениях.