Опухоль поджелудочной железы чрезвычайно агрессивен, и диагноз обычно ставится на поздней стадии, а на ранних стадиях симптомы отсутствуют. Симптомы могут включать боль в животе, потерю веса, диарею и желтуху. Терапия объединяет хирургические, химиотерапевтические, радиотерапевтические и в последние годы иммунотерапевтические методы.
Этиология и патогенез заболевания неясны. Считается, что этилизм, курение, пестициды, токсины, жирная диета, панкреатит и другие, могут привести к увеличению риска развития опухолей. Наследственная предрасположенность также имеет большое значение.
Поджелудочная железа имеет несколько функций – ее экзокринная часть выделяет пищеварительные ферменты, а эндокринный гормон регулирует уровень глюкозы в плазме (инсулин и глюкагон). Большинство новообразований поражают экзокринную часть и только небольшую часть эндокринной.
Классификация новообразований поджелудочной железы основана на разных критериях – с одной стороны, они делятся на те, которые влияют на экзокринную и эндокринную части. Те, которые влияют на экзокринную часть, подразделяются на аденокарциномы, ацино-клеточные карциномы, ампулярные карциномы, аденосквамозные и плоскоклеточные.
Опухоли, поражающие эндокринную часть, в зависимости от типа гормонов, которые они выделяют, подразделяются на инсулиномы, глюкагономы, гастриномы, соматостатины.
Классификация TNM
Другой более популярной классификацией опухоли “поджелудка” является так называемая классификация TNM. Т (опухоль) относится к размеру и местоположению пласта; N (узелки) – для метастазирования в местные лимфатические узлы; М (метастазы) для метастазов в отдаленные органы (печень, брюшина, легкие, кости) и лимфатические узлы.
Клиническая картина поджелудочной железы проходит в четыре этапа и соответствует классификации TNM.
На стадии 0 рак поджелудочной железы ограничивается поверхностными слоями клеток протоков поджелудочной железы и не распространяется на более глубокие слои.
На стадии 1А, он имеет размер до 2 см и ограничен поджелудочной железой, нет локальных и отдаленных метастазов.
На стадии 1В, размер составляет более 2 см, но не более 4 см, нет локальных и отдаленных метастазов.
Стадия 2А, характеризуется размерами более 4 см, по прежнему нет локальных и отдаленных метастазов.
На стадии 2В пласт составляет более 4 см и охватывает не более 3 локальных лимфатических узлов, отдаленных метастазов нет.
На третий стадии, опухоль поджелудочной железы первоначально имеет размер до 2 см и имеет 4 или более локальных лимфатических узла, вторая фаза составляет от 2 до 4 см и четыре или более локальных лимфатических узлов, в третьем – более 4 см и более 4 локальных лимфатических узлов. На четвертой фазе рак поджелудочной железы распространяется за пределы железы и может вовлекать соседние крупные кровеносные сосуды и локальные лимфатические узлы снова без отдаленных метастазов.
На четвертом и последнем этапе появляются метастазы в отдаленные органы и лимфатические узлы.
Постановка диагноза
Диагноз ставят комбинированными методами – УЗИ органов брюшной полости, МРТ, компьютерная томография, эндоскопическое УЗИ и другие.
Затем определяется, может ли новообразование быть резецированным (только примерно в 10% случаев), или неоперабельным (рак распространился на местные важные кровеносные сосуды), или метастатически – метастазирование в другие органы визуализируется и состояние неоперабельно.
Симптомы могут включать эпигастралгию, желтуху, потерю аппетита и веса, тошноту, рвоту, слабость, слабую диарею и многое другое.
Другим признаком может быть синдром Труссо – спонтанное рецидивирующее образование тромба на различных участках (в портальной венозной системе, глубоких венах верхних и нижних конечностей) – мигрирующий тромбофлебит.
В заключение, рак поджелудочной железы чрезвычайно агрессивен, и диагноз обычно делается на поздней стадии. В большинстве случаев дается плохой прогноз.